治療方針の決定

Ｘ線（バリウム）検査：

バリウムを飲んで、胃の形や胃の壁の状態などをＸ線で調べます。異常がある場合は内視鏡検査を行います。

内視鏡検査：

胃の内部を直接観察して、がんが疑われる部分の場所やその広がり、深さを調べます。粘膜を採取して、病理検査を行い、がんを確定します。

ABC検診：

ヘリコバクターピロリ抗体検査と胃粘膜の萎縮の程度をみるペプシノーゲン検査を併用して発症リスクを調べる血液検査です。A、B、C、D群に分類され、A群がもっともリスクの低い群になります。人間ドックなどの健診で行われていますが、胃がん検診に代わるものではありません。

がんの進行度を調べる検査

がんの広がりや転移の有無などを調べるために、腹部超音波検査やCT検査などの画像検査を行います。

超音波内視鏡（EUS）検査：

がんが胃壁のどれくらいの深さまで達しているか、胃の周囲のリンパ節に転移しているかを調べるために、超音波を発する内視鏡を用いる場合もあります。

腹部超音波検査：

超音波を利用して、リンパ節や肝臓への転移の有無、腹水の有無などを調べます。

CT検査：

CT検査はＸ線を使って、体の内部を調べる検査です。がんの広がりやリンパ節への転移の有無、肺や肝臓などほかの臓器への転移の有無などを調べます。

MRI検査：

MRI検査は磁気を使って、体の内部を調べる検査です。CT検査などで転移が確定できない場合に行います。とくに肝臓への転移の有無を調べるのに有用です。

胃がんは、顕微鏡で観察した際のがんの組織型と、がんの進行度（病期、ステージ）から分類されています。

組織型による分類

胃がんは組織型から「一般型」と「特殊型」に大きく分けられ、さらに一般型は、増殖の仕方の違いから、
まとまって増殖するタイプの「分化型」と、バラバラに広がって増殖するタイプの「未分化型」に分けられます（図2）。

一般に、分化型は高齢者で比率が高く、進行が緩やかなものもあり、未分化型は比較的若年女性で比率が高く、分化型に比べて悪性度が高いといわれています（図3）。また、「スキルス胃がん」は未分化型が多く進行が早いため、診断が遅れてしまうことがあります。

病期（ステージ）による分類

胃がんは、胃の壁の内側（粘膜）に発生し、大きくなるにしたがって胃の壁の外側に向かって深く進んでいきます。がんが粘膜または粘膜下層にとどまっているものを｢早期胃がん｣、固有筋層より深く達しているものを｢進行胃がん｣といいます（図4）。
なお、早期胃がん、進行胃がんという分類は、実際の進行度を示すものではありませんが、早期胃がんはリンパ節やほかの臓器に転移していることが少なく、進行胃がんではより深くまで達しているほど他臓器への転移が多くなることが知られています。

胃がんの進行度は、①がんの深さ（深達度）、②リンパ節転移の状態、③他の臓器への転移（遠隔転移）の有無、の3要素から分類します。この分類法は、3つの要素である腫瘍（Tumor）、リンパ節（lymph Node）、転移（Metastasis）から「TNM」とよばれ、胃癌取扱い規約によりこの進行度分類で病期が分けられます。
なお、胃がんの進行度分類には、がんの広がりを画像検査などの結果に基づいて推定する｢臨床分類｣と、手術で切除した病変から実際のがんの広がりを評価する｢病理分類｣があります（表1、2）。臨床分類は最初に治療方針を決める際に用いられ、病理分類は手術で切除した病変をもとに実際のがんの広がりを顕微鏡で評価した分類です。病気の予後の推定や手術後の治療方針を決定する際に用いられます。

胃がんの基本的な治療方針は、病変部を切除することです。切除の方法は｢内視鏡治療（内視鏡的切除）｣と｢外科手術｣に分けられます。これらの治療法と全身療法である｢薬物療法｣が胃がんの3大治療法になり、がんの深達度やリンパ節転移の有無によって選択されます（図5）。

内視鏡治療とは、内視鏡で専用の処置具を使用しがんを切除する治療法で、がんが粘膜層までにとどまっていて、リンパ節やほかの臓器への転移の可能性がほとんどない早期の患者さんに行われます。なお、内視鏡治療でがんを取りきれなかった場合やリンパ節に転移している可能性がある場合には、外科手術を追加することもあります。
外科手術には、腹部に開けた小さな孔からカメラや器具を挿入してがんを切除する｢腹腔鏡下手術｣と、おなかを開いてがんを切除する｢開腹手術｣があります。外科手術は、がんが粘膜下層あるいはそれより深くまで達している場合に行われます。なお、薬物療法を行った後に手術を行う場合（術前補助化学療法）もあります。手術後の病理検査でステージがⅡかⅢの場合は薬物療法を行います（術後補助化学療法）。
がんが見つかった段階でほかの臓器にがんが転移している場合や術後の再発の場合は、薬物療法が主体となります。
実際にどの治療法を行うかは、患者さんの体の状態や年齢、希望なども含めて、担当医と相談して決めていきます。